Минимум в восьми российских регионах медики признали дефицит базового лекарственного препарата – хлорида натрия, физраствора. Масштабный дефицит эксперты отметили в начале декабря. Но пациенты в отдельных городах жалуются на перебои с октября.
Чтобы не пропускать главные материалы Сибирь.Реалии, подпишитесь на наш YouTube, инстаграм и телеграм
Эксперты объясняют дефицит "простейшего препарата" его низкой рентабельностью и нежеланием производителей заниматься его выпуском из-за того, что государство регулирует, то есть искусственно сдерживает цены на физраствор.
"Без ног остаться?"
О проблемах с физраствором редакции Сибирь.Реалии сообщили жители Братска, Тюмени, Петербурга и Челябинской области. Ранее СМИ сообщали о дефиците препарата в Твери, Нижнем Новгороде, Свердловской области и Пермском крае.
– Прямо они [медики] не говорят о дефиците, но я колю "Берлитион" (препарат для снижения уровня глюкозы в крови, прописывают больным сахарным диабетом, разводят физраствором) дважды в год, чтобы мне нахрен ноги не ампутировали. Обычно я сам закупаю препарат, он дорогой, и у эндокринолога его назначение фиг допросишься. Лучше самому заплатить, чем без ног потом остаться. Закупаю, жду неделю и готово – назначают капаться у медсестры. А сейчас своей очереди я с октября жду! И не только я – все мои знакомые из этой поликлиники в такой же ситуации. Это важные назначения – куча побочек от наших хронических заболеваний может реализоваться в считаные месяцы. У меня вот ноги – слабое место. Кто-то в комы постоянно впадает без чистки крови, – говорит Анатолий из Братска.
Опрошенные пациенты жалуются, что уже потратились на дорогое лекарство и не могут им воспользоваться из-за отсутствия копеечного препарата, без которого невозможно поставить капельницу.
– Господи, этот натрия хлорид – 150 рублей за 10 ампул – можно было всегда купить. Средство копеечное, но без него я себе свой "Артрадол" (средство тормозит процессы дегенерации хрящевой и соединительной ткани) не поставлю! А он единственное, что тормозит мой остеоартроз. Мой диагноз и так поймали уже на второй стадии. Я трачу половину моей пенсии на закупку лучших лекарств, чтобы продолжать ходить, чтобы мой позвоночник дальше не сыпался. И вот так подставлять дорогостоящее лечение из-за того, что у нас очередной "недозаказ" средства на 5 копеек! Я уже не знаю, что делать, – на коленке его разводить? – иронизирует Анна из Петербурга.
На бытовом уровне физраствор – это не что иное, как простая подсоленная вода (на 1 литр воды – 9 граммов соли), однако самостоятельно, предупреждают врачи, его можно развести только для ингаляций.
Раствор натрия хлорида на 0,9% для инъекций
– При производстве воды для инъекций внимание уделяется не только ее стерильности, но и фармакопейным требованиям к качеству, включая контроль за электролитным составом и отсутствием растворенных газов. Самим разводить его для инъекций строго запрещено, – предупреждает фельдшер иркутской поликлиники Людмила. – Физраствор входит в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов. Он необходим как во время операций, так и для поддерживающих процедур по восстановлению водно-солевого баланса организма.
В Петербурге, по словам Анны, очередь на процедуры с физраствором в поликлиниках занимает до двух месяцев. Опрошенные пациенты, конечно, пытались и эту проблему решить самостоятельно – но в аптеках нашли только маленькие ампулы в 510 миллилитров.
– Я нашла на маркетплейсе, но сильно дороже. Больше тысячи стоит упаковка в 500 миллилитров. Конечно, уже купила, но доставка нескоро, – говорит Екатерина из Петербурга. – Как получу, пойду в частную клинику ставить. А что делать?
В стационарных учреждениях заявляют, что физраствор у них имеется, но врачи часто просят пациентов купить его самостоятельно.
По телефонам крупных аптечных сетей редакции сообщили, что раствора натрия хлорид на инъекции на 0,9% "в наличии нигде нет".
– Есть в наличии 125 упаковок, но в другом городе – Новосибирск, – сообщили по телефону горячей линии сети "Центральная". – Нет, забронировать нельзя. Онлайн выкупить тоже. Только по факту купить. И доставки нет.
В интернет-аптеках физраствор в наличии по цене от 500 рублей за 250 мл, но при заказе и оплате, сообщают пациенты, нет точных сроков доставки.
– Проблема действительно серьезная. Потому что во многих случаях физраствор не заменишь аналогами, той же водой для инъекций. К примеру, раствор β-лактамных антибиотиков на глюкозе не приготовишь. Того же "Цефтриаксона". Да и в случаях попроще пациенты сами никакую альтернативу сходу не придумают, они вообще о замене в последнюю очередь думают: сказали на физрастворе – ищу физраствор. А его действительно нет, – говорит специалист по фармаконадзору Евгений (имя редакция не указывает для его безопасности).
"Низкая рентабельность"
11 декабря Минздрав заявил, что работает над предупреждением дефицита хлорида натрия в регионах. Дефицит препарата пресс-служба министерства объяснила "запросом производителей на перерегистрацию цен".
"В рамках мониторинга Росздравнадзором были выявлены риски дефектуры. По результатам проведенного экономического анализа ФАС России принято решение о согласовании 26 предельных отпускных цен на ряд форм выпуска. <...> Средний размер увеличения составил 28%, согласованные цены не превышают максимальные ранее зарегистрированные цены в соответствующих формах выпуска, – говорится в сообщении. – По вопросу обеспечения регионов РФ Минздрав России оперативно организовывает переговоры представителей регионов с потенциальными поставщиками натрия хлорида".
Эксперты сообщают о совсем других причинах дефицита.
– Дефицит этот имеет две основы, так скажем. Первая –техническая: на одном из заводов выпуск физраствора был снижен, что экономически вполне оправдано, так как и больницы снизили закупки почти втрое (если сравнивать с прошлым годом), и аптеки – на четверть, о причинах этого можно только догадываться. Возможно, таково было решение Минздрава, – говорит фарманалитик Сергей (полное имя не называем для его безопасности). – Второе – физраствор стали больше закупать для госнужд. В итоге происходит время от времени дефицит.
Эксперт, к слову, уверен, что Минздрав в состоянии достаточно быстро решить эту проблему, перепрофилировав для такого простого препарата, как физраствор, мощности других заводов, "что имеют соответствующие лицензии". Сколько времени это в итоге отнимет – полгода или квартал, эксперт оценить затрудняется.
Использовать для этого Минздраву придется производства с госучастием, так как частным компаниям выпуск физраствора неинтересен, уверены эксперты.
– Это не новая проблема, а системная. Задуматься, конечно, нужно было раньше. Физраствор – препарат с низкой рентабельностью. Но нем можно было заработать в опте, но с сокращением продаж делать это становится все неинтереснее, – говорит фарманалитик Евгений.
Дополнительно интерес производителей снижает, по мнению аналитика, контроль со стороны государства.
– Государство строго регламентирует цены – Антимонопольный комитет отслеживает их и просто запрещает продавать выше 500 рублей за 250 мл. Но себестоимость-то растет: упаковка, транспортировка, даже системы подготовки воды зарубежные. Только сырье из России. Я бы сказал, что производство [физраствора в России] снизили на все 50%.
Эти цифры – снижение производства физраствора на 50% – ранее подтвердил директор по развитию компании RNC Pharma Николай Беспалов. В интервью RTVI он заявил, что из-за нерентабельности производства в 2024 году практически все крупные производители инфузионных растворов натрия хлорида сократили объемы его выпуска на 40–50%.
"Объем физраствора, который получает система здравоохранения, в этом году резко сократился. За I–III кварталы 2024 года рынок получил всего 27,7 млн упаковок – это на 45% меньше, чем за аналогичный период 2023 года", – сообщил фарманалитик.
Мы не разглашаем имя автора этой публикации из-за угрозы уголовного преследования по закону о нежелательных организациях в России.